邹教授介绍说,糖尿病人最容易发生的是动脉粥样硬化病变,基本病变形式是粥样斑块,而其最主要的成分是“坏胆固醇”。当高血糖这个“先头部队”破坏了血管内皮保护层,血管壁等于“城门洞开”,血液中过多的“坏胆固醇”就会透过被破坏的血管内皮,沉积在动脉血管壁上,形成斑块,最终引发心肌梗死或脑梗死,危及生命。
糖尿病人控制胆固醇的“三大纪律”包括:一、必须使用他汀类药降“坏胆固醇”:对于年龄在40岁以上、伴有1个以上心血管疾病危险因素(如高血压、冠心病家族史等)的糖尿病人,应该使用他汀类药降低胆固醇,按照这个标准,大约80%的糖尿病人必须启动他汀治疗;二、必须使“坏胆固醇”降至合理的目标:糖尿病未得冠心病时,LDLC需降至低于2.6mmol/L,因为降至这一水平时,不会形成新的斑块;当糖尿病合并心血管疾病且有斑块形成时,LDLC必须降至1.8mmol/L以下,因为降至这一数值时可以缩小斑块体积,从而打破高LDLC→斑块增大→心血管疾病发作的恶性循环,避免心血管事件;三、必须长期使用他汀类药,不可在血脂达标后随意停药:由于人体内约2/3的胆固醇是人体自行合成,LDLC升高绝大多数都是内源性合成酶升高所致,所以靠减少胆固醇摄入或者减肥控制血糖都无济于事,必须使用他汀类药才能降低LDLC。控制达标后,一旦停药,LDLC又会升高,血管的损坏将重新开始,所以千万不能随意停药。

