上海市精神卫生中心的医生一边同小美和她的家人交谈，了解上面的故事，一边敲打着键盘，在电子病历上记录下她的各项指标：意识、定向、接触对答、感知、思维、躯体症状、自知力……此外，学历、工作、婚育、病史、用药等状况也必须了解和记录。“你理想的体重是多少？”“你吃完东西会催吐吗？”“能不能尝试接受我们对你的饮食控制？”在大约30分钟的谈话中，医生完成了对小美的“精神检查”，她为小美开出抑制食欲的药物，并向其家人交代了合理的食谱安排，安排了下次的门诊时间。“这种从厌食到暴食的转变，基本上是情绪问题。”在下一个患者进来之前，医生只有不到10秒的休息时间，只能和记者说上这么一句话。对每一个初诊病人，对谈形式的精神检查一般至少要持续30分钟。从上午的8点开始，3小时里她接诊了14位患者，而这只是当天她的门诊挂号量的一半，午饭就和往常一样，在诊室里嚼个饼充饥。

　　当然，精神检查不只是对谈，还会利用一系列量表进行测评来辅助诊断；同时，身体的检查也是必要的，血压、心电图、血常规、尿常规等等，都能作为诊断的参考；在几个小时的门诊里，这些手段记者都一一见证。同时，还有ICD-10（国际疾病分类第10版）和CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）这样的权威文本为精神科医生提供参考。

　　在这样的检查面前，就算“演技”足够高，还能装病吗？

　　上海市精神卫生中心党委书记、精神医学专家谢斌告诉《新民周刊》，精神医学不是巫术、玄学或者伪科学，而是一门现代医学；精神病的诊断指标包含思维、情绪、感知觉、意志行为等多个方面，是一套复杂全面的系统。一个人可以在某一指标上某一段时间里伪装，但不可能在所有指标上一直持续作假，总有露出马脚的时候。“因此，有病装没病，或者没病装有病，在我们看来，都是很难的。”　　

　　为了保证诊断质量，上海市精神卫生中心规定，必须要一个主治和一个副高以上级别的医生的意见达成一致，才能为患者确诊。在住院部，实行住院医师、主治医师和主任/副主任医师的三级查房制度，加上与患者密切接触的护士参与诊断。如此看来，